澎湃新闻记者 温潇潇
近日，由国家心血管病中心编写的《中国心血管健康与疾病报告2019》（以下简称“报告”）正式发布。
1990-2017年中国农村居民（9A）和城市居民（9B）主要疾病死亡率变化。
澎湃新闻（www.thepaper.c++n）梳理发现，《报告》共分为六部分，比如心血管健康影响因素、心血管疾病危险因素、心血管疾病社区防治等。由科学出版社出版，于2020年9月首次印刷，目前已在多个电商平台上公开销售。
为简要介绍并方便传播《报告》内容，编写组在心血管病学术期刊《中国循环杂志》上刊登了一份特别报告。其中称：目前我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。
特别报告指出，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，推算心血管病现患人数 3.3亿。为降低日益加重的疾病负担，在强调提高医疗水平的同时，必须大力开展普及健康知识行动，提高全民健康素养水平，强调每个人是自己健康的第一责任人，积极控制行为危险因素。
值得一提的是，坚持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中。
澎湃新闻注意到，在心血管病危险因素一节，《报告》还提到了大气污染：2013-2015年间的研究发现，PM2.5、O3、SO2、NO2 每升高10 μg/m3 及CO 每升高1 mg/m3，心血管疾病死亡风险分别增加0.27%、0.27%、0.7%、0.9% 和1.12%。
特别报告称，自2005年起，国家心血管病中心每年都会组织全国相关领域的专家编撰《中国心血管病报告》，2019年的《报告》则对其进行改版：在内容方面增加了心血管健康行为、康复、技术创新与转化等，倡导心血管全生命周期的健康管理。改版旨在真正实现使心血管病防治主战场由医院逐步向社区转移，贯彻“以基层为重点，以预防为主”的国家方针。
作为一家公益性事业单位，国家心血管病中心成立于2009年，隶属国家卫生健康委员会。
1991-2030年中国成人身体活动量变化趋势。本文配图均为国家心血管病中心编写组特别报告 图
吸烟和不合理膳食
前述特别报告介绍，影响人们心血管健康首当其冲的因素就是吸烟行为。
2018年中国成人烟草调查报告显示，国内≥15岁的居民吸烟率为26.6%，平均吸烟量为16.0支/d，青少年总体烟草使用率为6.9%。
尽管国内人群吸烟率已呈现下降趋势、非吸烟者的二手烟暴露情况也有所改善，但2015年的一项研究显示，除非采取有效广泛的戒烟手段，否则中国每年因烟草造成的死亡人数将从2010年100万左右，增至2030年约200万，预计2050年将为300万。
其次是膳食行为的变化。
特别报告显示，1982至2012年的30年间，国内居民杂粮摄入量明显减少，动物性食物、食用油明显增加，家庭烹调用盐仍高达10.5克/标准人/日，新鲜蔬菜和水果摄入量均呈减少趋势。
而不合理膳食行为早在2012年已导致全国膳食脂肪供能比平均达到32.9%，超过膳食指南推荐的上线30%。
一项2010~2012 年全国营养调查数据分析发现，在所有膳食因素中，与心血管代谢性疾病死亡数量有关的归因比例中，影响最大的是高钠摄入（>2.0 g/d，占17.3%）。其他依次包括：低水果摄入（<300 g/d，占11.5%），低水产品ω-3 脂肪酸摄入（<250mg/d，占9.7%），低坚果摄入（<250mg/d，占8.2%），低全谷物摄入（<125g/d，占8.1%）和低蔬菜摄入（<400g/d，占7.3%）。
饮酒则与约8.0%的缺血性脑卒中和16.0% 的出血性脑卒中相关：一日饮酒2杯（100g酒精/周）就能增加10.0%~15.0%脑卒中风险；而每日额外多饮4杯（280 g酒精/周），增加约35.0% 的脑卒中风险。
2017年中国农村居民（11A）和城市居民（11B）主要疾病死因构成比（%）。
锻炼、拒绝肥胖与健康心理
研究显示，居民总身体活动量与心血管病死亡呈显著负关联，身体活动每增加4 MET·h/d（MET是一种能量代谢当量），风险便降低12.0%。
而1991年至2009年，中国成年居民平均身体活动总量从385.9 MET·h/w下降到了212.8 MET·h/w。研究人员预计，按照该趋势，2020 年和2030 年中国成年居民平均身体活动总量还将继续下降至200.1 MET·h/w和188.5 MET·h/w。
由于锻炼不足导致的医疗花费也不可小觑。2013 年中国居民由于身体活动不足导致的医疗花费近48.6亿美元，占全球的10.0%，其中间接花费17.8亿美元，直接花费30.8亿美元。家庭支出33.9%，政府支出55.8%，第三方支出10.3%。
饮食和运动方式直接影响人体的肥胖程度。中国慢性病前瞻性研究发现，保持正常的体重指数（bmi）可预防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心脏病和4.5%的缺血性脑卒中，并可预防34.4%的2型糖尿病。
2012年数据显示，我国≥ 18 岁居民超重率30.1%，肥胖率11.9%。与2002年比，增幅分别为32.0%和67.6%，农村增幅高于城市。
尤其值得注意的是，青少年的超重、肥胖已呈明显增加趋势：2014年中国7~18岁学生的超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和57倍。
此外，有研究发现，我国急性心肌梗死患者抑郁患病率为21.7%，明显高于对照组（10.4%）。虽然我国两组人群抑郁患病率均低于全球其他51 个国家和地区，但抑郁与急性心肌梗死的相关性高于其他国家。2016年，国内居民重度抑郁症患病率达到0.6%，重度抑郁症被认为是心脏病的危险因素之一。
值得留意的是，抑郁症五大最常见的症状是失眠、不易描述的不适、体重减轻、食欲缺乏、循环系统疾病。
中国青少年学生（7-18岁）超重率和肥胖率的变化趋势。
专家：危险因素首次列入睡眠和空气质量
人们为何需要如此关心心血管疾病？特别报告对此作出解答：目前我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位——其中农村为45.91%，城市为43.56%，即每5例死亡中就约有2例死于心血管病。
研究人员推算，心血管病现患人数达到3.3亿。其中，高血压患病人群最多，达2.45亿；其余依次是下肢动脉疾病4530万、脑卒中1300万、冠心病1100万、心力衰竭890万、肺原性心脏病500万、风湿性心脏病250万和先天性心脏病200万。而且今后10年，心血管病患病人数预计仍将快速增长。
对于高血压来说，国内人群患病率逐年增加，不过知晓率、治疗率和控制率已有所改善。高血压规范管理人数由2010年的4215.9万人增长至2016年的9023万人，管理率达到70.3%。
但令人担忧的是，现阶段我国成年人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平，居民总胆固醇（tc）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显升高，血脂异常主要类型正在向高胆固醇血症发展。
2012年，一项在全国16434例6-17岁儿童中进行的研究发现，儿童青少年的血脂异常总检出率达28.5%。研究认为，超重和肥胖是儿童青少年血脂异常的主要危险因素。
澎湃新闻注意到，在心血管病危险因素一节，《报告》还提到了睡眠障碍和大气污染：入睡困难、睡眠维持困难与急性心肌梗死密切相关；2013-2015年间的研究发现，PM2.5、O3、SO2、NO2 每升高10 μg/m3 及CO 每升高1 mg/m3，心血管疾病死亡风险分别增加0.27%、0.27%、0.7%、0.9% 和1.12%。
研究认为，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，与国民生活方式发生的深刻变化紧密相关，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速。
为降低日益加重的心血管病疾病负担，《报告》强调，除了提高医疗水平、改善医疗质量，更要大力开展普及健康知识行动，提高全民健康素养水平，强调每个人是自己健康的第一责任人。尤其要积极控制行为危险因素，如避免不健康饮食、规律身体活动等，因为坚持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中。
对于该《报告》，广州医科大学附属第一医院心血管内科副主任医师陈爱兰评价称，其首次将空气污染、睡眠质量、健康心理等全新的危险因素纳入国家管控范围，说明国家对此越来越重视。她表示，这同时提醒公众，降低心血管疾病发生率，重在早预防，不要等到需要治疗时才引起重视。
心血管病专家于泓建议，国家有关部门应严控烟草、加强社会保障，同时减轻人们工作压力，增加体育运动的时间和便利性。
责任编辑：汤宇兵
